\u201cLo que un psicoanalista escucha en esta confrontaci\u00f3n de la cl\u00ednica individual, lo escucha igualmente en acci\u00f3n en lo social; lo que escucha de los avatares del sujeto es de la misma \u00edndole que lo que escucha de los avatares de lo social\u201d
Jean Pierre Le Brun<\/p>\n\n\n\n
En el presente trabajo se dar\u00e1 cuenta de una experiencia cl\u00ednica en un Hospital de D\u00eda (HDD) de la Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires que atiende a pacientes con patolog\u00edas severas, tanto adolescentes como adultos. Entendiendo que se trata de un dispositivo que propone un tratamiento intensivo, intentando evitar la institucionalizaci\u00f3n, se abordar\u00e1n los cambios que el Aislamiento Social Preventivo Obligatorio (ASPO), Decreto 297\/2020 hizo necesarios, en pos de seguir alojando y trabajando el padecimiento subjetivo. Estas modificaciones han implicado volcarse a lo virtual, siendo \u201ceste virtual\u201d no algo unificado para todos los pacientes, sino que se trat\u00f3 de un trabajo artesanal evaluando el caso por caso. Se utilizaron distintos medios tecnol\u00f3gicos para cada paciente contemplando la singularidad de cada cual como as\u00ed tambi\u00e9n las condiciones sociales y econ\u00f3micas que permitieron distintas v\u00edas de comunicaci\u00f3n. Haremos un recorrido por los desaf\u00edos que este pasaje implic\u00f3 en relaci\u00f3n a la demanda, la posici\u00f3n \u00e9tica, las urgencias, el encuadre en tiempo y espacio, y el atravesamiento de la terceridad encarnada en la instituci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
La inventiva que el Psicoan\u00e1lisis nos propone nos llev\u00f3 a pensar y proponernos alternativas para que el pasaje del cuerpo presente a la pantalla no sea un universal.<\/p>\n\n\n\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n
En el presente trabajo nos proponemos abordar la experiencia cl\u00ednica del funcionamiento de un Hospital de D\u00eda durante la pandemia de covid-19, desde el Psicoan\u00e1lisis, considerando los cambios que el Aislamiento Social Preventivo Obligatorio (ASPO) implic\u00f3, y la apuesta a seguir pensando desde la l\u00f3gica del caso por caso. Asimismo, plantearemos preguntas que nos surgieron a partir de nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n
Desarrollo<\/p>\n\n\n\n
De cuerpo presente
El Hospital de D\u00eda, como su nombre lo indica, es un dispositivo terap\u00e9utico que naci\u00f3 en 1935, en la ex Uni\u00f3n de Rep\u00fablicas Socialistas Sovi\u00e9ticas, con el objetivo de reducir costos y dar lugar a nuevas corrientes dentro de la psiquiatr\u00eda. A lo largo de cerca de un siglo, este dispositivo ha ido cambiando, encontrando estilos diferentes y orientaciones propias de cada \u00e9poca, y cada centro de salud. La instituci\u00f3n de la que hablamos ten\u00eda una estructura hasta el 15 de Marzo del 2020: funcionaba de lunes a viernes de 10 a 15 hs, constaba de talleres en dos turnos (de 10 a 12 hs y de 13 a 15 hs) con una hora para almorzar en el medio. Dentro de este horario, se realiza el tratamiento psicol\u00f3gico individual en forma semanal, y el control de medicaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, en forma quincenal. Si bien se realizaban entrevistas de admisi\u00f3n, el dispositivo estaba pensado para abordar m\u00faltiples diagn\u00f3sticos, y hab\u00eda tres grupos de pacientes, con cuadros igualmente severos: adolescentes, adultos con patolog\u00edas agudas, y adultos con patolog\u00edas cr\u00f3nicas. Asimismo, se realizaban entrevistas mensuales con familiares y\/o referentes afectivos de cada paciente. El equipo terap\u00e9utico est\u00e1 compuesto por profesionales de psicolog\u00eda, psiquiatr\u00eda, musicoterapia y terapia ocupacional, quienes se reun\u00edan todas las semanas para intercambiar respecto al dispositivo, con la presencia de las directoras de la instituci\u00f3n, y la coordinadora del Hospital de D\u00eda. Frente a la emergencia de la pandemia como un real insoslayable, aparece la pregunta: \u00bfc\u00f3mo sostener el trabajo terap\u00e9utico en este contexto? En un contexto en el que poco o nada se sab\u00eda al comienzo de la pandemia. Con tiempos urgentes que obligaron a tomar decisiones de un d\u00eda para el otro. Si a la luz de nuestra pr\u00e1ctica constatamos que el Psicoan\u00e1lisis no s\u00f3lo funciona \u201cde cuerpo presente\u201d, dentro del consultorio, en el div\u00e1n, sino que conlleva una posici\u00f3n \u00e9tica, y una escucha que puede ofertarse tambi\u00e9n en la sala de espera, el banco de una plaza, o un taller terap\u00e9utico grupal: \u00bfdar\u00edamos un paso m\u00e1s y asumir\u00edamos el desaf\u00edo de armar un Hospital de D\u00eda virtual, desde nuestra orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica?<\/p>\n\n\n\n
La pantalla entra en escena
En primera instancia, se realiz\u00f3 un relevamiento de las posibilidades de conectividad que ten\u00eda cada paciente: computadoras, celulares, tel\u00e9fonos fijos. Se consider\u00f3 que, frente al quiebre en la rutina que produc\u00eda el ASPO, con un efecto de detenci\u00f3n del tiempo, era importante intentar reconstruir un primer borde: se propuso un nuevo encuadre, intentando mantener las mismas actividades que previamente funcionaban. Considerando lo esencial del lazo social, se busc\u00f3 en primer lugar que los pacientes no perdieran v\u00ednculo con la instituci\u00f3n y sus equipos tratantes, y luego con su grupo de pares. Al modo de una ley caprichosa, inicialmente fueron varias las obras sociales y prepagas que se negaron a autorizar los tratamientos en esta modalidad, perdiendo de vista que la pandemia estaba arrasando con la vida, y que el descuido de la salud mental pod\u00eda tener el mismo efecto mortificante. Se organizaron diversos reclamos, tanto directos como apelando a los medios masivos de comunicaci\u00f3n, en pos de lograr la cobertura del tratamiento de estos pacientes: poco a poco se fue logrando. Cabe aclarar que desde la Superintendencia de Servicios de Salud se dict\u00f3 la Resoluci\u00f3n 282\/20 en donde se explicit\u00f3 que deb\u00edan implementarse las medidas necesarias para la atenci\u00f3n en plataformas virtuales. Los psiquiatras fueron los \u00fanicos que, por decisi\u00f3n institucional, continuaron trabajando en forma presencial, para la atenci\u00f3n excepcional de pacientes en esa modalidad, y haciendo el resto de los controles y recetas en forma virtual. Asimismo, las y los psic\u00f3logos continuamos trabajando en forma individual con nuestros pacientes, adapt\u00e1ndonos a las posibilidades de cada cual: en algunos casos, por llamada telef\u00f3nica, en otros por videollamada a trav\u00e9s de la plataforma Zoom. Esta \u00faltima tambi\u00e9n fue utilizada para ofrecer talleres terap\u00e9uticos grupales que funcionaban dentro del horario previo del dispositivo: un taller por d\u00eda para cada grupo, todas las semanas en el mismo horario. Aquellos pacientes que no contaban con los recursos para participar en estas actividades grupales, o se rehusaban a realizarlas sirvi\u00e9ndose de la tecnolog\u00eda, pasaron a tener lo que se denomin\u00f3 \u201cseguimiento individual\u201d, es decir una actividad de taller individual que se realizaba a trav\u00e9s de llamadas telef\u00f3nicas, para que la relaci\u00f3n con el objeto mirada no dejara a estos pacientes fuera del dispositivo. En otros casos se trataba de situaciones socio-econ\u00f3micas complejas, no se contaba con wifi, ni con equipos de celulares que permitieran videollamada. Se lleg\u00f3 incluso en algunos casos a facilitarles la manera de que pudieran acceder a internet p\u00fablica, tal como lo establec\u00eda el DNU del 8\/20. En definitiva se fueron armando tratamientos singulares para cada caso, con las coordenadas que para cada cual posibilitaba esto.<\/p>\n\n\n\n
La escena ocurre en la pantalla
Servirnos de la virtualidad para crear un dispositivo terap\u00e9utico tambi\u00e9n implic\u00f3 poder trabajar con las vicisitudes que esto conllev\u00f3, dando lugar al surgimiento de nuevas preguntas y problem\u00e1ticas, tanto en pacientes de estructura neur\u00f3tica como psic\u00f3tica que hubieran conocido el dispositivo presencial o que hubieran sido admitidos una vez iniciado el ASPO. \u00bfSi el espacio f\u00edsico se vi\u00f3 afectado, es el tiempo el que delimita el espacio? Le Brun (2003) nos advierte de los efectos de la tecnociencia, de dejarnos llevar por el medio t\u00e9cnico y as\u00ed perder nuestras referencias simb\u00f3licas. Se incorpora un nuevo dato que subvierte nuestro saber espont\u00e1neo y as\u00ed hace perder al sujeto la noci\u00f3n de l\u00edmite.<\/p>\n\n\n\n
El miedo a invertir la demanda, y a la demanda masiva, aparecieron: si hablamos de demanda hablamos de transferencia, resistencias e interpretaci\u00f3n. Ya nos lo ense\u00f1\u00f3 Lacan en la Direcci\u00f3n de la cura y los principios de su poder. \u00bfSi el paciente no llamaba, correspond\u00eda que hici\u00e9ramos la llamada nosotros? \u00bfLe enviamos un recordatorio? Recordamos que se trata de pacientes con patolog\u00edas severas en la mayor\u00eda de los casos. No pod\u00edamos dejar de preguntarnos \u201cla intersubjetivad \u00bfno es acaso lo m\u00e1s ajeno al encuentro anal\u00edtico?\u201d (Lacan 1960-61, 20).<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n surgieron las urgencias, propias del momento en que algo desencadena un sufrimiento: \u201cla urgencia da cuenta siempre de algo del orden de la ruptura, por eso es importante localizar qu\u00e9 es lo que ha quebrado esa homeostasis\u201d (Sotelo 2007, 26). Para el psicoan\u00e1lisis localizar eso ser\u00e1 el punto de partida. No toda urgencia es subjetiva, debemos distinguirla de la urgencia generalizada: \u201cLa \u2018urgencia generalizada\u2019 habla de un traumatismo, tanto en nivel de lo colectivo como en el de lo singular, donde encontramos una impotencia del discurso a la hora de leer el acontecimiento\u201d (Sotelo 2005, 35).Pudimos ubicar un entrecruzamiento de urgencias que fue necesario trabajar, identificando de qu\u00e9 se trataban a cada momento: las de los pacientes, propias de sus cuadros y en algunos casos potenciadas por la pandemia, las de las familias, frente al malestar de pacientes y la incertidumbre de los protocolos (\u00bfse puede salir a caminar, a tomar aire? \u00bfse puede realizar una internaci\u00f3n psiqui\u00e1trica si es necesaria? \u00bfes m\u00e1s peligroso exponerse al covid en un centro de salud que las consecuencias de la descompensaci\u00f3n de un cuadro psicopatol\u00f3gico?), las urgencias institucionales, frente a la negativa de obras sociales y prepagas a cubrir los tratamientos y delegando la responsabilidad de los mismos, implicando esto que como terceridad influyeran en el modo de trabajo, y las nuestras, cuando los recursos no alcanzaban para abordar los casos, y suced\u00edan, a veces en la pantalla, pasajes al acto o actings out. Asimismo, la pregunta por la posici\u00f3n \u00e9tica aparec\u00eda con frecuencia, cuando nos ve\u00edamos convocados a cumplir otras funciones, como hacer consultas a los psiquiatras, o gestionar turnos que ellos no pod\u00edan conseguir, ya que no contaban con los n\u00fameros de tel\u00e9fono de sus psiquiatras. Nos signific\u00f3 a todos los profesionales gestionar el modo de comunicarnos con los pacientes: solo por mail, con qu\u00e9 n\u00famero de tel\u00e9fono, por whassap. En t\u00e9rminos de Lacan: \u00bfera una modalidad de secretar\u00eda de los alienados? \u00bfO en el contexto de una pandemia mundial toda situaci\u00f3n puede ser considerada de urgencia?<\/p>\n\n\n\n
Tomando en cuenta a Freud (1913), se consider\u00f3 importante revisar las \u201cestipulaciones\u201d propias del tratamiento, enmarcando all\u00ed el encuadre. Si bien se acordaron horarios fijos de talleres y sesiones, fue necesario trabajar esto con cada paciente, dado que al usar videollamadas o llamadas telef\u00f3nicas, con frecuencia se ped\u00edan cambios de horario por parte de pacientes, o no atend\u00edan, considerando que pod\u00edamos volver a llamarlos en otro momento: se abord\u00f3 el estatuto que esto ten\u00eda para cada cual, diferenciando un llamado telef\u00f3nico de un familiar o amigo, del que daba lugar a las sesiones. Asimismo, fue necesario trabajar la distinci\u00f3n entre p\u00fablico y privado, que se ve\u00eda complejizada para quienes no viv\u00edan solos: algunos empezaron a tener las sesiones en el ba\u00f1o, en su auto, o en el patio de sus viviendas, para poder hablar con tranquilidad sin ser escuchados. Sabemos que el encuadre es m\u00e1s que la hora establecida y el lugar de atenci\u00f3n. Siguiendo el planteo de Le Brun (2003) podemos decir que en este contexto qued\u00f3 m\u00e1s clara la funci\u00f3n simb\u00f3lica del encuadre. Funci\u00f3n que podr\u00e1 emerger s\u00f3lo desde una posici\u00f3n \u00e9tica que la posibilite.<\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n: Ponerle el cuerpo a la virtualidad<\/p>\n\n\n\n
La emergencia de la pandemia y la implementaci\u00f3n del ASPO no solamente han tenido influencia en la salud f\u00edsica. Frente a la pregunta respecto a si es posible llevar a cabo un tratamiento en el marco de la salud mental, en forma virtual, la respuesta sigue siendo: es posible, pero hay que pensarlo caso por caso. Se trata de poner el cuerpo y, si bien son diferentes dimensiones del mismo las que intervienen en la modalidad presencial y en la virtual, lo cierto es que, al modo de la \u201clibra de carne\u201d del Mercader de Venecia, se paga con el propio cuerpo en cualquiera de los dos casos, y se verifican los efectos anal\u00edticos tambi\u00e9n, como otra cara de la misma moneda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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